【種目別とリハビリテーション】
野球 インピンジメント症候群
野球におけるインピンジメント症候群の発生機序は、投球動作の繰り返しによる、肩峰および上腕骨頭の間(肩峰下)におけるローテーターカフや肩峰下滑液包の挟み込み現象でり、これらの組織が腱板損傷や滑液包炎などといった、二次的に損傷を受ける総称である。 発生の個体要因としてインナーマッスルとアウターマッスルの筋バランスの異常や、肩甲上腕リズムや肩関節のアライメント異常が挙げられる。 特にローテーターカフの筋力低下は骨頭の求心性を低下させ傷害を発生しやすくする。 野球の投球では、1試合に100球以上の投球動作をする事もあり、連日の投球となるケースも見受けられる。 疲労がたまっているにもかかわらず投球動作を行うことも発生要因の一つである。 また、投球相では特にコッキング時に、肩関節外転位で内外旋の動きが入る。 このときに最も挟み込みが起こりやすく損傷を受けやすい。
リハビリのリスク管理として、初期における痛みを伴う挟み込みの回避、フォームのチェックや投球回数などの肩へのストレスの制限などを行わなくてはならない。 リハビリの初期においての目的は、痛み・腫脹の除去、筋力訓練、柔軟性回復などが考えられる。 筋力訓練においてはインナーマッスルの筋力強化が優先される。 アーリーコッキングに時に前方の不安定性を抑える肩甲下筋は内旋動作で、レイトコッキング時に外旋させる棘下筋・小円筋は外旋動作でトレーニングを行い、外転補助を行う棘上筋は肩関節外転60°程度及び前方30°程度でのラテラルレイズでトレーニングを行う。 特に棘上筋は下垂時においても上腕を骨頭に近づける作用をするため損傷を受けやすく、損傷時には萎縮もしやすい。 次にインナーマッスルのトレーニングを発展させ、肩甲上腕リズムを確認しつつ、肩甲骨周囲筋群との協調性を高めるトレーニングへ展開させる。
その他、患部へのOKCのトレーニング後にはプッシュアップなどのCKCのトレーニングやウェイトトレーニング、リズミックスタビライゼーションなどでの肩関節へバランストレーニング、メディシンボールを使った肩周辺筋群の伸張反射を利用した強化プログラムも導入する事が必要である。 また、リハビリ初期から行えるものとして、患部外のトレーニングがある。 これには全身持久力などのトレーニングも含まれ、幹部に負担をかけない範囲でリハビリと並行して行う必要がある。
筋力が回復してきた時点で徐々に投球動作を導入してゆく。 競技復帰前のトレーニングでは、フォーム、ボールの重さ、大きさ、方向、距離、投球回数、練習頻度などで負荷を段階的に調整してゆく。 シャドウやチューブによる肩関節を使ったフォームや坐位による軽いボールで手首でのスローを近距離から行い、徐々に膝立ちでの座り投げで5~10m程度へ展開させてゆく。 その後、立位で野投球へ切り替え球数を20球程度から始め、徐々に増加させ、距離も15、20、30、50mなどと増加させてゆく。 最終的には、ブルペンでキャッチャーに対しての投球やフリーバッティングやシートバッティングで打者に対して投球を行ない、ゲームへ復帰する。
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