【種目別とリハビリテーション】
柔道 肩関節脱臼
柔道選手の肩関節脱臼の発生機序は、外転外旋の強い外力によるものである。 この肢位は、競技中の投げ技での崩れ、特に背負い投げでは外転外旋位となりやすい。 それ以外でも受身での失敗、寝技で肩への脱臼しやすい肢位への強制などが考えられる。 他にも過去における脱臼例や肩関節に元々動揺性があるなど、肩関節不安定症を持つ選手。 肩甲骨周辺の筋の過緊張や筋力低下による、アライメント異常なども発生の要因として考えられる。
肩甲上腕関節の構造は、上腕骨頭が肩甲骨関節窩にはまる形になっているが、関節窩自体が浅い為、関節上腕靭帯によって安定性が補われている。 静的支持機構としては前方が上・中・前下関節上腕靭帯に、後方にも後下関節上腕靭帯よってなされている。 動的支持機構には、ローテーターカフと呼ばれる、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋がそれぞれ上腕骨頭の求心性を高め、上腕二頭筋長頭腱や肩甲骨周辺筋も動的支持に関与している。
肩関節前方脱臼は非常に反復しやすく、保存療法と手術療法に分けられる。 初回肩関節前方脱臼では3週間の固定など多くが保存療法であり、反復性前方脱臼に関しては、バンカート法術などの手術療法が対象となる。 また、前方脱臼は、腋下神経や関節唇の損傷などの合併損傷に関してもリハビリの対象範囲となる。
反復性肩関節前方脱臼でのバンカート法術後は、6週間の固定となる。 その際には、筋の廃用性萎縮を防止するため、アイソメトリックでの屈曲・外転・外旋のトレーニングを実施する。 術後3週間からは挙上150°を許可し、他動介助運動を開始し、術後4週間からは、下垂時での外旋30°の訓練を開始する。 術後6週間からは回復状況や痛みを確認しつつ、下垂時外旋を全可動域で実施してゆく。 また、下肢を使用しての患部外の筋力及び持久力の訓練などはリスクを管理しつつ初期から開始するべきである。
以後は保存療法のリハビリプログラムと同じ流れで進めて行き、0~2Kg程度のダンベルや負荷の低い黄色や赤のセラバンドを用いてインナーマッスルであるローテーターカフのトレーニングを開始し、肩の求心性から改善させてゆく。 それぞれ外旋・内旋・外転補助の機能を持つローテーターカフのトレーニング及び、肩甲骨周囲筋群である僧帽筋・肩甲挙筋・菱形筋・前鋸筋・大円筋などのトレーニングを徐々に開始する。
これらOCKトレーニングが十分できるようになれば、プッシュアップやウェイトトレーニングなどの荷重をかけたCKCのトレーニングを開始し、大胸筋や広背筋・三角筋といったアウターマッスルの筋力強化をインナーマッスルのトレーニングと平行して実施すべきである。 また肩の固有受容器への刺激をバランストレーニングとして実施。 小さいメディシンボールでのウォールエクササイズなどから、肩の伸張反射も段階を踏んでから行う。 関節唇の回復には3ヶ月程度かかるケースもあり、筋力が回復だけを評価するのではなく、関節唇へのリスクコントロールも重要である。
柔道はコンタクトのあるスポーツであるので、競技復帰には再受傷を防ぐ意味でも、筋力の回復を見定めなければならない。 受傷前の周径囲や筋力テスト結果・トレーニング履歴などから、回復が認められれば徐々に競技動作を導入する事になる。 初期では足回りから行い、受身がしっかり取れることが重要となる。 その後、掛かり稽古や約束稽古など、自ら動きを予測しやすいものから導入し、対人や反応の動きである乱取などを導入して競技へ復帰させてゆく。
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