【種目別とリハビリテーション】
サッカー 足関節内反捻挫
サッカーにおける、足関節内反捻挫は底屈・内転・回外の強制によって、足関節外側の静的支持機構である前距腓靭帯・踵腓靭帯の損傷となる。 距腿関節は距骨と脛骨及び腓骨の内顆と外顆で構成されるが、内顆の方が外顆よりも高位である為、回外の動きは骨性の支持を受けにくい。 発生機序は、方向転換時における転倒や、ヘディングやジャンプシュートでのバランスを崩しての着地。 インステップでのシュート動作を阻止されての内反強制などが挙げられる。 内的要因としては、ダイナミックアライメントがニーアウトトゥインであること。 その他にも、O脚やハイアーチ・内反小趾など、小趾球側に荷重がかかりやすいと外側へ転倒しやすくなる。 また、足関節天蓋部と距骨の適合性は、底屈位であると骨性の支持が弱まるので、下腿三頭筋のタイトネスや、前脛骨筋の筋力低下も影響を及ぼす。 また足関節内反に対して動的支持機構である腓骨筋の筋力低下も重要である。 外的要因としてはグラウンドに凹凸やぬかるみがあり転倒しやすい状況。 足に適合しないまたは外側がすり減っているシューズの使用。 ジャンプの着地時に他のプレーヤーの足を踏んでの転倒も考えられる。
損傷レベルにもよるが、リハビリ初期では足関節をテーピングもしくはギプスで固定する事になる。 初期における目的は、腫脹の除去と筋の廃用性萎縮予防や関節可動域の維持・回復である。 主体は足趾を使用してのタオルギャザーや、アイソメトリックでのトゥレイズやカーフレイズなどの無荷重のトレーニングである。 腫脹が引き可動域が出せるようになっても、受傷時と同じ肢位のリスクを軽減する為、底屈制限し患部へのストレスを無くす必要がある。 アイソトニック運動の導入は、先ず過流浴中の背屈動作から行う。 内反捻挫では前方引き出しの動きを抑制する前距腓靭帯が損傷を受けた場合、距骨が前方変位し背屈制限がみられることがあるので注意をする。 その後、徒手やチューブでの前脛骨筋や腓骨筋のトレーニングを経て、徐々に底屈の動きを同じく過流浴中で行ってゆく。 また、同時に健側や上肢・体幹といった患部外のトレーニングも平行して行なってゆく。
中期のリハビリテーションでは、SCKCからCKCへ発展させカーフレイズやランジなどを行ってゆく。 また、バランスディスクやバップスボードなどを用いて、足関節のプロプリオセプションのトレーニングも平行する。 さらに協調性のトレーニングではスクワットとカーフレイズを同時に行い、足関節・膝関節・股関節の協調性を高め、KBWやJogへ発展させてゆく。
競技復帰前では、テーピングや装具などのリスク管理も必要となる。 Jogからサッカーの競技動作である直線走、加速走からの減速走やストップ。 方向転換ではピポッドターンを再学習し、膝とつま先が同じ方向を向くように再発予防につとめ、サイドステップやカットやターン、シャトルランなどのアジリティーを導入する。 その後、その場ジャンプからボックスジャンプ、デプスジャンプなどのプライオメトリクスを導入し、足関節のインパクトからの耐久性を高めつつ、ダイナミックアライメントをチェックしてゆく。 ボールを使用した動作も段階的に導入しなくてはならない。 先ずはゴムボールなどの衝撃の少ないものでのボールコントロールを行い、健側を使用してのドリブルやインサイドでのパス練習。 また、インステップキックは患部に遠心性のストレスを与える為、静止しているボールから行うべきである。 徐々にチームメイトとの対人のパス練習へと変化させる。 対人の動きでは、シチュエーション的な動きで、オフェンスの能動的な動きから行い、後に受動的なディフェンスの動きを導入し、アンシチュエーションへと展開させる。 最終的には、筋バランスや周経囲の測定、各種アジリティーや片足ジャンプなどのフィジカル面と、ボールコントロールなどをチェックし練習の部分参加から全参加、試合へ復帰させてゆく。
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