【スポーツ外傷のリハビリテーションと外傷性病後のトレーニング計画】
腰部の診断について(神経・反射等)
腰部における傷害には、腰椎椎間板ヘルニア・腰椎分離症・腰椎すべり症・筋筋膜性腰痛などが挙げられる。 この中でも最も重篤な傷害は腰椎椎間板ヘルニアである。
腰部は5つの椎骨からなり腰椎と呼ばれ、腰椎の間には椎間板と呼ばれる軟性の関節円盤で構成されている。 椎間板はの中心は腰椎の動きに対してショックを吸収する髄核。 その周辺は線維輪で覆われている。 また腰椎と椎間板の前後にはそれぞれ、前縦靭帯と後縦靭帯という強靭な靭帯で覆われている。
椎間板に強いストレスが慢性的、または一度の強い外力として加えられると、髄核が線維輪の弱いほうである後方へ脱出する。 脱出した髄核は側を走る坐骨神経を圧迫し、腰部から下肢へ電激痛が走る。 好発部位はL4~5の間で、これが腰椎椎間板ヘルニアである。
トレーナーが評価する際には、下肢の肢位を帰ることで痛みの発生を見るSLRやFNSテスト・ブラガードテストなどがあるが、神経学的なテストでは具体的にヘルニアの発生した部位の評価ができる。 L3~L4のヘルニアでは、足の内側の知覚鈍磨と前脛骨筋の筋力低下及び膝蓋靭帯の腱反射が減弱する。 L4~L5のヘルニアでは足背や硬い外側の感覚が鈍くなり、長母趾伸筋の筋力低下が起こる。 L5~S1のヘルニアでは、足の外側や足底の知覚が鈍くなり、腓骨筋の筋力低下が見られる。 神経反射はアキレス腱反射の減弱である。
腰部の診断には様々な方法があるので、トレーナーは選手の症状を見聞きしながら、適切な評価を下し、必要な場合はドクターへ診断してもらう必要がある。
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